Resumen del historial médico: una página para el especialista

Tu médico de cabecera te ha derivado a un especialista y se acerca el día de la cita. El especialista te verá por primera vez; la consulta es corta y lo que tienes que contar se ha acumulado durante años. ¿Cuándo fue aquella operación?, ¿desde cuándo tomas cierto medicamento?, ¿hay algo parecido en tu familia? En este artículo te explicamos paso a paso cómo reunir todo eso en un resumen de tu historial médico de una sola página.

¿Por qué un resumen breve para el especialista?

Tu información de salud suele estar repartida: análisis en un hospital, el informe de una cirugía en otra clínica, recetas en un cajón de casa. Es posible que el especialista no tenga acceso a todo. Las fuentes que recomiendan llevar un registro personal de salud también señalan este desorden: un resumen ordenado en tus manos mantiene la información en un solo lugar.

Que sea de una página también tiene su razón. Un expediente largo es difícil de leer en la consulta; una hoja breve y ordenada se revisa en pocos minutos. Lleva los detalles contigo, pero deja que el resumen muestre lo más importante. Para preparar cualquier cita te servirá también el artículo 7 notas que llevar a tu consulta médica; este se centra en la primera visita al especialista.

¿Qué debe incluir el resumen de una página?

Puedes usar los apartados siguientes en orden. Si hay algo que no sabes o de lo que no estás seguro, déjalo en blanco o escribe «no lo sé seguro»; no lo rellenes adivinando.

• Datos básicos: tu nombre, tu fecha de nacimiento, el nombre de tu médico de cabecera y una persona de contacto para emergencias.
• Motivo de derivación: qué te lleva a este especialista, en una o dos frases. Si tu médico de cabecera escribió una nota, llévala.
• Enfermedades actuales: los diagnósticos que te han dado y aproximadamente desde qué año.
• Enfermedades y cirugías pasadas: enfermedades importantes, operaciones e ingresos hospitalarios, con el año.
• Medicamentos y suplementos: el nombre de cada medicamento y suplemento que tomas, cómo se usa según la receta y desde cuándo lo tomas.
• Alergias: alergias a medicamentos, alimentos u otras, y qué tipo de reacción tuviste.
• Pruebas recientes: el nombre y la fecha del último análisis o prueba de imagen; guarda los resultados en una carpeta aparte.
• Antecedentes familiares: enfermedades importantes en familiares cercanos.

En lugar de copiar los resultados de análisis en el resumen, es más práctico guardarlos en un lugar ordenado. Para eso puedes leer 6 formas de guardar tus resultados de análisis en orden.

Convertir tu síntoma en una línea de tiempo

Una de las cosas que más quiere saber el especialista es cómo empezó tu síntoma y cómo ha cambiado. Escribirlo en orden es mucho más fácil que intentar recordarlo durante la consulta.

1. Escribe el inicio. ¿Cuándo empezó el síntoma? Si no sabes la fecha exacta, basta con el mes o la estación.
2. Ordena los cambios. ¿Fue a más, a menos, iba y venía? Añade los momentos clave con sus fechas.
3. Añade lo que has probado. ¿A qué médicos has ido, qué pruebas te hicieron, qué tratamientos se probaron y qué pasó después?
4. Resume cómo estás hoy. ¿Qué es lo que más te cuesta ahora? ¿Cómo afecta a tu día a día?

Un ejemplo breve podría ser así: «En marzo empecé a notar dolor de vez en cuando en la rodilla derecha. En mayo se volvió más frecuente al bajar escaleras. En junio fui a mi médico de cabecera, me hicieron una radiografía y me derivaron a este especialista. Ahora me cuesta después de caminar mucho rato». Cuatro frases le cuentan al especialista la historia de tu síntoma en segundos.

Que esta parte no pase de unas pocas líneas. Si tienes notas más largas, guárdalas en otra hoja y enséñalas si el médico las pide. No intentes interpretar tus síntomas ni ponerte un diagnóstico; basta con escribir lo que te pasa tal cual. La valoración es tarea de tu médico, junto con la exploración y las pruebas.

Al preparar la línea de tiempo, las recetas antiguas, los informes de alta del hospital o los correos con citas pueden ayudarte a recordar fechas. Si no encuentras la fecha exacta, basta con escribir «aproximadamente»; que el orden sea correcto importa más que la fecha exacta.

Reunir tus antecedentes familiares

Los familiares cercanos comparten genes, el entorno en el que viven y algunos hábitos. Por eso los antecedentes familiares pueden tener un papel importante en la valoración del especialista. Que haya una enfermedad en tu familia no significa que tú la vayas a tener; deja la interpretación a tu médico y tú limítate a reunir la información.

• Empieza por tus padres, hermanos e hijos; si puedes, añade abuelos, tíos y tías.
• Anota para cada persona las enfermedades importantes y, si se sabe, aproximadamente a qué edad empezaron.
• Puedes preguntar a los mayores de la familia lo que no sepas; marca lo que nadie tenga claro como «no lo sé seguro».

Ordenar el resumen y llevarlo a la cita

Cuando el resumen esté listo, unos pequeños pasos lo hacen más útil. Escribe al dorso de la hoja las preguntas que quieres hacerle al médico. Antes de la cita, pregunta a tu médico de cabecera o a tu clínica qué documentos e informes hay que enviar al especialista; a veces lleva tiempo.

Para no olvidar lo que se dijo en la consulta, toma notas breves justo al salir. Para ello puedes usar el método de 5 pasos para ordenar tus notas después de la consulta médica. Si quieres hacer algún cambio en tus medicamentos, no lo hagas por tu cuenta: consúltalo antes con tu médico o farmacéutico. Si mientras esperas la cita tus síntomas empeoran de repente, llama sin esperar al número de emergencias.

Llevar registros para tu resumen en Oveluni

En Oveluni puedes guardar tu cita con el especialista con Añadir cita y configurar un recordatorio; la cita aparece en el Calendario junto a tus otros registros. Con Nuevo plan de medicación puedes añadir los medicamentos que tomas, y escribir tus observaciones diarias sobre el síntoma con Una nota en el menú Adición rápida. Oveluni no tiene un espacio para guardar resultados de análisis; puedes añadir el nombre y la fecha de la prueba como una nota.

Antes de la cita, con el Informe PDF puedes reunir en un solo archivo los últimos 7, 30 o 90 días, o el periodo que elijas, con las categorías que quieras, y ver la vista previa. Tus notas no entran en el informe por defecto; para añadirlas tienes que activar la opción Incluir notas. Para más detalles, consulta la guía crear un informe PDF en Oveluni y compartirlo con tu médico. Oveluni refleja tus registros, no hace diagnósticos. Oveluni llegará pronto a la App Store.

Fuentes

1. MedlinePlus: Registros personales de salud (en inglés)
2. MedlinePlus: Antecedentes familiares (en inglés)
3. MedlinePlus: Hablar con tu médico (en inglés)