Resumo do histórico médico: uma página para o especialista

Seu clínico geral encaminhou você a um especialista, e o dia da consulta está chegando. O especialista vai ver você pela primeira vez; a consulta é curta, mas o que você tem para contar se acumulou ao longo de anos. Quando foi aquela cirurgia, desde quando você toma certo remédio, existe algo parecido na família? Neste artigo mostramos, passo a passo, como reunir tudo isso num resumo do histórico médico de uma única página.

Por que um resumo curto para o especialista?

Suas informações de saúde costumam estar espalhadas: exames num hospital, o registro de uma cirurgia em outra clínica, receitas numa gaveta em casa. O especialista pode não ter acesso a tudo isso. As fontes que recomendam manter um registro pessoal de saúde também apontam essa bagunça: um resumo organizado nas suas mãos deixa as informações num só lugar.

Ser de uma página também tem um motivo. Uma pasta longa é difícil de ler na consulta; uma folha curta e em ordem pode ser lida em poucos minutos. Leve os detalhes com você, mas deixe o resumo mostrar o que mais importa. Para a preparação geral da consulta, o artigo 7 notas para levar à consulta médica também ajuda; este aqui foca na primeira visita ao especialista.

O que colocar no resumo de uma página?

Você pode usar os tópicos abaixo na ordem. Se houver algo que você não sabe ou de que não tem certeza, deixe em branco ou escreva “não tenho certeza”; não preencha no chute.

• Dados básicos: seu nome, sua data de nascimento, o nome do seu clínico geral e uma pessoa para contato em emergências.
• Motivo do encaminhamento: o que levou você a este especialista, em uma ou duas frases. Se seu clínico geral escreveu uma carta, leve junto.
• Doenças atuais: os diagnósticos que você recebeu e mais ou menos desde que ano.
• Doenças e cirurgias passadas: doenças importantes, cirurgias e internações, com o ano.
• Remédios e suplementos: o nome de cada remédio e suplemento que você usa, a forma de uso como está na receita e desde quando você usa.
• Alergias: alergias a remédios, alimentos ou outras, e que tipo de reação você teve.
• Exames recentes: o nome e a data do último exame de sangue ou de imagem; os resultados em si ficam numa pasta separada.
• Histórico familiar: doenças importantes em parentes próximos.

Em vez de copiar os resultados de exames no resumo, é mais prático guardá-los num lugar organizado. Para isso, veja 6 formas de guardar resultados de exames organizados.

Colocar seu sintoma numa linha do tempo

Uma das coisas que o especialista mais quer saber é como seu sintoma começou e como mudou. Escrever isso em ordem é muito mais fácil do que tentar lembrar durante a consulta.

1. Anote o início. Quando o sintoma começou? Se você não sabe a data exata, o mês ou a estação já bastam.
2. Organize as mudanças. Piorou, melhorou, ia e voltava? Inclua os momentos marcantes com as datas.
3. Inclua o que você já tentou. A quais médicos você foi, quais exames foram feitos, quais tratamentos foram tentados e o que aconteceu depois?
4. Resuma como está hoje. O que mais incomoda você agora? Como isso afeta seu dia a dia?

Um exemplo curto poderia ser assim: “Em março comecei a sentir dor de vez em quando no joelho direito. Em maio ficou mais frequente ao descer escadas. Em junho fui ao meu clínico geral, fiz um raio-X e fui encaminhado a este especialista. Hoje sinto dificuldade depois de caminhadas longas.” Quatro frases contam ao especialista a história do seu sintoma em segundos.

Não deixe esta parte passar de algumas linhas. Se você tiver anotações mais longas, guarde-as numa folha separada e mostre se o médico pedir. Não tente interpretar seus sintomas nem se dar um diagnóstico; basta escrever o que você está sentindo, do jeito que é. A avaliação é trabalho do seu médico, junto com o exame e os testes.

Ao montar a linha do tempo, receitas antigas, resumos de alta hospitalar ou e-mails de agendamento podem ajudar você a lembrar as datas. Se não conseguir a data exata, escrever “aproximadamente” basta; a ordem certa importa mais do que a data exata.

Reunir seu histórico de saúde familiar

Parentes próximos compartilham genes, o ambiente em que vivem e alguns hábitos. Por isso o histórico familiar pode ter um papel importante na avaliação do especialista. Ter uma doença na família não significa que você também vai ter; deixe a interpretação para o seu médico e apenas reúna as informações.

• Comece por pais, irmãos e filhos; se possível, inclua avós, tios e tias.
• Para cada pessoa, anote as doenças importantes e, se souber, mais ou menos com que idade começaram.
• Você pode perguntar aos mais velhos da família o que não souber; marque o que ninguém tiver certeza como “não tenho certeza”.

Organizar o resumo e levar à consulta

Com o resumo pronto, alguns passos pequenos o deixam mais útil. Escreva no verso da folha as perguntas que você quer fazer ao médico. Antes da consulta, pergunte ao seu clínico geral ou à clínica quais documentos e laudos precisam ser enviados ao especialista; às vezes isso leva tempo.

Para não esquecer o que foi dito na consulta, faça anotações curtas logo depois. Você pode usar o método do artigo 5 passos para organizar suas anotações depois da consulta médica. Se quiser mudar algo nos seus remédios, não faça isso por conta própria; fale antes com seu médico ou farmacêutico. Se, enquanto espera a consulta, seus sintomas piorarem de repente, ligue para o número de emergência sem esperar.

Registrar informações para o seu resumo no Oveluni

No Oveluni, você pode salvar sua consulta com o especialista em Adicionar consulta e configurar um lembrete; a consulta aparece no Calendário junto com seus outros registros. Com Novo plano de medicação você adiciona os remédios que usa, e pode escrever suas observações diárias sobre o sintoma com Uma nota no menu Adição rápida. O Oveluni não tem uma área para guardar resultados de exames; você pode adicionar o nome e a data do exame como uma nota.

Antes da consulta, o Relatório PDF permite reunir num único arquivo os últimos 7, 30 ou 90 dias, ou o período que você escolher, com as categorias que quiser, e ver a prévia. Suas notas não entram no relatório por padrão; para incluí-las, você precisa ativar a opção Incluir notas. Para mais detalhes, veja o guia criar um relatório PDF no Oveluni e compartilhar com seu médico. O Oveluni reflete seus registros, não faz diagnóstico. O Oveluni chega em breve à App Store.

Fontes

1. MedlinePlus: Registros pessoais de saúde (em inglês)
2. MedlinePlus: Histórico familiar (em inglês)
3. MedlinePlus: Conversar com seu médico (em inglês)