Historia choroby na jednej stronie przed wizytą u specjalisty

Lekarz rodzinny skierował cię do specjalisty i termin wizyty się zbliża. Specjalista zobaczy cię po raz pierwszy; wizyta jest krótka, a do opowiedzenia masz historię z wielu lat. Kiedy była ta operacja, od kiedy bierzesz ten lek, czy ktoś w rodzinie ma podobne dolegliwości? W tym artykule krok po kroku pokazujemy, jak zebrać to wszystko w jednostronicowym podsumowaniu historii zdrowia.

Dlaczego krótkie podsumowanie dla specjalisty?

Informacje o twoim zdrowiu często są rozproszone: wyniki badań w jednym szpitalu, wypis po operacji w innej przychodni, recepty w szufladzie w domu. Specjalista może nie mieć dostępu do tego wszystkiego. Źródła zachęcające do prowadzenia osobistej dokumentacji zdrowotnej też zwracają uwagę na to rozproszenie: uporządkowane podsumowanie, które masz przy sobie, trzyma informacje w jednym miejscu.

Jedna strona też ma swój powód. Długą teczkę trudno przeczytać podczas wizyty; krótką, uporządkowaną stronę da się przejrzeć w kilka minut. Szczegóły miej przy sobie, ale niech podsumowanie pokazuje to, co najważniejsze. Przy ogólnym przygotowaniu do wizyty przyda ci się też tekst 7 notatek, które warto zabrać na wizytę u lekarza; ten artykuł skupia się natomiast na pierwszej wizycie u specjalisty.

Co powinno się znaleźć w jednostronicowym podsumowaniu?

Możesz użyć poniższych punktów po kolei. Jeśli czegoś nie wiesz albo masz wątpliwości, zostaw puste miejsce lub napisz „nie wiem na pewno”; nie uzupełniaj niczego na zgadywanie.

• Podstawowe dane: imię i nazwisko, data urodzenia, nazwisko lekarza rodzinnego i bliska osoba do kontaktu w nagłej sytuacji.
• Powód skierowania: co sprowadza cię do tego specjalisty, w jednym lub dwóch zdaniach. Jeśli masz notatkę od lekarza rodzinnego, weź ją ze sobą.
• Obecne dolegliwości: rozpoznania, które u ciebie postawiono, i mniej więcej od którego roku.
• Przebyte choroby i operacje: ważne choroby, operacje i pobyty w szpitalu, z rokiem.
• Leki i suplementy: nazwa każdego leku i suplementu, który przyjmujesz, sposób stosowania tak, jak zapisano na recepcie, i od kiedy go przyjmujesz.
• Alergie: alergie na leki, pokarmy lub inne i jaka była reakcja.
• Ostatnie badania: nazwa i data ostatniego badania laboratoryjnego lub obrazowego; same wyniki trzymaj w osobnym pliku.
• Wywiad rodzinny: ważne dolegliwości u bliskich krewnych.

Zamiast przepisywać wyniki badań do podsumowania, wygodniej przechowywać je w jednym uporządkowanym miejscu. Zajrzyj do tekstu 6 sposobów na uporządkowane przechowywanie wyników badań.

Twoja dolegliwość na osi czasu

Jedną z rzeczy, które specjalistę ciekawią najbardziej, jest to, jak twoja dolegliwość się zaczęła i jak się zmieniała. Zapisanie tego po kolei jest dużo łatwiejsze niż przypominanie sobie wszystkiego w gabinecie.

1. Zapisz początek. Kiedy dolegliwość pojawiła się po raz pierwszy? Jeśli nie znasz dokładnej daty, wystarczy miesiąc lub pora roku.
2. Uporządkuj zmiany. Czy z czasem się nasilała, słabła, przychodziła i odchodziła? Dodaj wyraźne punkty zwrotne z datami.
3. Dopisz, co już próbowano. Jakie wizyty lekarskie już się odbyły, jakie badania wykonano, jakie leczenie próbowano i co działo się potem?
4. Podsumuj stan obecny. Co najbardziej ci teraz doskwiera? Jak wpływa to na twoją codzienność?

Krótki przykład mógłby wyglądać tak: „W marcu zaczęło mnie czasem boleć prawe kolano. W maju ból pojawiał się częściej przy schodzeniu po schodach. W czerwcu na wizycie u lekarza rodzinnego zrobiono mi RTG i wystawiono skierowanie do tego specjalisty. Teraz po długich spacerach jest mi trudno.” Cztery zdania w kilka sekund opowiadają specjaliście historię twojej dolegliwości.

Ta część nie powinna przekraczać kilku linijek. Dłuższe notatki trzymaj na osobnej kartce i pokaż je, jeśli lekarz poprosi. Nie próbuj interpretować objawów ani stawiać sobie diagnozy; wystarczy zapisać to, co przeżywasz, tak jak jest. Ocena, razem z badaniem i wynikami, należy do lekarza.

Przy układaniu osi czasu w przypomnieniu dat pomogą stare recepty, karty wypisu ze szpitala czy potwierdzenia wizyt w e-mailach. Jeśli nie da się ustalić dokładnej daty, napisz „około”; właściwa kolejność jest ważniejsza niż dokładna data.

Jak zebrać wywiad rodzinny

Bliscy krewni mają wspólne geny, środowisko i niektóre nawyki. Dlatego wywiad rodzinny może mieć ważne miejsce w ocenie specjalisty. To, że ktoś w rodzinie ma daną dolegliwość, nie znaczy, że ty też ją będziesz mieć; interpretację zostaw lekarzowi, a ty tylko zbierz informacje.

• Zacznij od mamy, taty, rodzeństwa i dzieci; jeśli to możliwe, dodaj dziadków, ciocie i wujków.
• Przy każdej osobie zapisz ważne dolegliwości i, jeśli wiadomo, w jakim mniej więcej wieku się zaczęły.
• O to, czego nie wiesz, możesz zapytać starszych członków rodziny; niepewne informacje oznacz jako „nie wiem na pewno”.

Dopracuj podsumowanie i zabierz je na wizytę

Gdy podsumowanie jest gotowe, kilka drobnych kroków sprawi, że będzie wygodniejsze. Na odwrocie kartki zapisz pytania do lekarza. Przed wizytą zapytaj lekarza rodzinnego lub przychodnię, jakie dokumenty i wyniki trzeba przesłać specjaliście; czasem to trochę trwa.

Żeby nie zapomnieć, co usłyszysz w gabinecie, zrób krótkie notatki zaraz po wizycie. Możesz skorzystać z metody z tekstu 5 kroków do uporządkowania notatek po wizycie lekarskiej. Jeśli chcesz coś zmienić w swoich lekach, nie rób tego na własną rękę, tylko porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą. Jeśli w czasie oczekiwania na wizytę objawy nagle się nasilą, nie czekaj i zadzwoń na numer alarmowy.

Wpisy do podsumowania w Oveluni

W Oveluni możesz zapisać wizytę u specjalisty opcją Dodaj wizytę i ustawić przypomnienie; wizyta pojawi się w Kalendarzu razem z innymi wpisami. Opcją Nowy plan leków dodasz przyjmowane leki, a codzienne obserwacje dotyczące dolegliwości zapiszesz opcją Notatka w menu Szybkie dodawanie. Oveluni nie ma miejsca na przechowywanie wyników badań; nazwę i datę badania możesz dodać jako notatkę.

Przed wizytą za pomocą opcji Raport PDF możesz zebrać ostatnie 7, 30 lub 90 dni albo wybrany przez siebie okres, z wybranymi kategoriami, w jednym pliku i obejrzeć podgląd. Notatki domyślnie nie trafiają do raportu; żeby je dodać, musisz włączyć opcję Uwzględnij notatki. Szczegóły znajdziesz w poradniku Jak utworzyć raport PDF w Oveluni i udostępnić go lekarzowi. Oveluni odzwierciedla twoje wpisy i nie stawia diagnozy. Oveluni już wkrótce w App Store.

Źródła

1. MedlinePlus: Osobista dokumentacja zdrowotna (po angielsku)
2. MedlinePlus: Historia zdrowia rodziny (po angielsku)
3. MedlinePlus: Rozmowa z lekarzem (po angielsku)