Riassunto della storia clinica: una pagina per lo specialista

Il tuo medico di base ti ha indirizzato da uno specialista e il giorno della visita si avvicina. Lo specialista ti vedrà per la prima volta; la visita è breve, mentre le cose da raccontare si sono accumulate in anni. Quando è stato quell'intervento, da quando prendi quel farmaco, in famiglia c'è qualcuno con un disturbo simile? In questo articolo ti spieghiamo passo per passo come raccogliere tutto in un riassunto della storia clinica di una sola pagina.

Perché un breve riassunto per lo specialista?

Spesso le informazioni sulla tua salute sono sparse in posti diversi: le analisi in un ospedale, il referto di un intervento in un'altra clinica, le ricette in un cassetto a casa. Lo specialista potrebbe non avere accesso a tutto questo. Anche le fonti che consigliano di tenere una cartella sanitaria personale sottolineano questa dispersione: un riassunto ordinato che conservi tu tiene le informazioni in un unico posto.

C'è anche un motivo per cui è una sola pagina. Un fascicolo lungo è difficile da leggere durante la visita; una pagina breve e ordinata si scorre in pochi minuti. Tieni con te i dettagli, ma lascia che il riassunto mostri l'essenziale. Per la preparazione generale ti può servire anche l'articolo 7 note da portare al tuo appuntamento dal medico; questo articolo invece si concentra sulla prima visita da uno specialista.

Cosa mettere nel riassunto di una pagina?

Puoi usare queste voci in ordine. Se c'è qualcosa che non sai o su cui hai dei dubbi, lascia lo spazio vuoto o scrivi «non so con certezza»; non riempirlo tirando a indovinare.

• Dati di base: il tuo nome, la data di nascita, il nome del medico di base e una persona cara da contattare in caso di emergenza.
• Motivo dell'invio: cosa ti porta da questo specialista, in una o due frasi. Se il medico di base ti ha dato una nota, portala con te.
• Disturbi in corso: le diagnosi che ti sono state fatte e da quale anno circa.
• Malattie e interventi passati: malattie importanti, interventi e ricoveri in ospedale, con l'anno.
• Farmaci e integratori: il nome di ogni farmaco e integratore che prendi, le indicazioni d'uso come sono scritte sulla ricetta e da quando lo prendi.
• Allergie: allergie a farmaci, alimenti o altro e che tipo di reazione hai avuto.
• Esami recenti: nome e data dell'ultimo esame del sangue o di diagnostica per immagini; i risultati veri e propri tienili in un file a parte.
• Storia familiare: i disturbi importanti dei parenti stretti.

Invece di copiare i risultati delle analisi nel riassunto, è più pratico conservarli in un posto ordinato. Per questo puoi leggere l'articolo 6 modi per conservare in ordine i risultati delle analisi.

Mettere il tuo disturbo in ordine cronologico

Una delle cose che lo specialista vuole sapere di più è come è iniziato il tuo disturbo e come è cambiato. Scriverlo in ordine è molto più facile che cercare di ricordarlo durante la visita.

1. Scrivi l'inizio. Quando è comparso il disturbo per la prima volta? Se non ricordi la data esatta, bastano il mese o la stagione.
2. Metti in fila i cambiamenti. Col tempo è aumentato, diminuito, è andato e venuto? Aggiungi i momenti di svolta più evidenti con le date.
3. Aggiungi cosa hai già provato. Quali medici hai consultato finora, quali esami sono stati fatti, quali trattamenti sono stati provati e cosa è successo dopo?
4. Riassumi il presente. Cosa ti pesa di più adesso? Come influisce sulla tua vita quotidiana?

Un breve esempio potrebbe essere questo: «A marzo ho iniziato ad avere ogni tanto dolore al ginocchio destro. A maggio è diventato più frequente quando scendevo le scale. A giugno ho visto il medico di base, ho fatto una radiografia e mi ha indirizzato da questo specialista. Ora faccio fatica dopo le camminate lunghe.» Quattro frasi raccontano allo specialista la storia del tuo disturbo in pochi secondi.

Questa parte non dovrebbe superare poche righe. Se hai appunti più lunghi, tienili su un foglio a parte e mostrali se il medico li chiede. Non cercare di interpretare i sintomi o di fare un'autodiagnosi; basta scrivere quello che vivi così com'è. La valutazione spetta al tuo medico, insieme alla visita e agli esami.

Mentre prepari la cronologia, vecchie ricette, lettere di dimissione dall'ospedale o conferme di appuntamento arrivate per e-mail possono aiutarti a ricordare le date. Se non trovi la data esatta, basta scrivere «circa»; l'ordine giusto conta più della data precisa.

Raccogliere la storia sanitaria della famiglia

I parenti stretti condividono geni, ambiente di vita e alcune abitudini. Per questo la storia familiare può avere un posto importante nella valutazione dello specialista. Che un disturbo sia presente in famiglia non significa che lo avrai anche tu; lascia l'interpretazione al medico e limitati a raccogliere le informazioni.

• Comincia da madre, padre, fratelli, sorelle e figli; se puoi, aggiungi nonni, zii e zie.
• Per ogni persona scrivi i disturbi importanti e, se si sa, a che età circa sono iniziati.
• Puoi chiedere ai familiari più anziani ciò che non sai; segna con «non so con certezza» le informazioni incerte.

Sistemare il riassunto e portarlo alla visita

Quando il riassunto è pronto, qualche piccolo passo lo rende più utile. Sul retro del foglio scrivi le domande che vuoi fare al medico. Prima della visita chiedi al medico di base o alla clinica quali documenti e referti vanno inviati allo specialista; a volte ci vuole tempo.

Per non dimenticare quello che ti viene detto, prendi brevi appunti subito dopo la visita. Puoi usare il metodo dell'articolo 5 passi per ordinare gli appunti dopo la visita medica. Se vuoi cambiare qualcosa nei tuoi farmaci, non farlo di testa tua: parlane prima con il medico o il farmacista. Se mentre aspetti la visita i sintomi peggiorano all'improvviso, non aspettare e chiama il numero di emergenza.

Tenere traccia del riassunto su Oveluni

Su Oveluni puoi salvare la visita specialistica con Aggiungi visita e impostare un promemoria; l'appuntamento compare nel Calendario insieme alle altre registrazioni. Con Nuovo piano dei farmaci puoi aggiungere i farmaci che prendi, e con Una nota dal menu Aggiunta rapida puoi scrivere le osservazioni quotidiane sul tuo disturbo. Oveluni non ha uno spazio per conservare i risultati delle analisi; puoi aggiungere il nome e la data dell'esame come nota.

Prima della visita, con il Report PDF puoi raccogliere gli ultimi 7, 30 o 90 giorni oppure un periodo a tua scelta, con le categorie che vuoi, in un unico file e vederne l'anteprima. Le note non sono incluse nel report per impostazione predefinita; per aggiungerle devi attivare Includi note. Per i dettagli puoi leggere la guida Creare un report PDF su Oveluni e condividerlo con il medico. Oveluni rispecchia le tue registrazioni e non fa diagnosi. Oveluni arriva presto sull'App Store.

Fonti

1. MedlinePlus: Cartelle sanitarie personali (in inglese)
2. MedlinePlus: Storia sanitaria familiare (in inglese)
3. MedlinePlus: Parlare con il medico (in inglese)