Krankengeschichte zusammenfassen: eine Seite für den Facharzt

Deine Hausärztin oder dein Hausarzt hat dich an einen Facharzt überwiesen, und der Termin rückt näher. Der Facharzt sieht dich zum ersten Mal; die Untersuchung ist kurz, aber was du erzählen musst, hat sich über Jahre angesammelt. Wann war welche Operation, seit wann nimmst du welches Medikament, gibt es in der Familie Ähnliches? In diesem Beitrag zeigen wir dir Schritt für Schritt, wie du all das in einer einseitigen Zusammenfassung deiner Krankengeschichte sammelst.

Warum eine kurze Zusammenfassung für den Facharzt?

Deine Gesundheitsdaten sind oft verstreut: Laborwerte in einem Krankenhaus, ein OP-Bericht in einer anderen Praxis, Rezepte in einer Schublade zu Hause. Der Facharzt kommt womöglich nicht an alles heran. Auch Quellen, die eine persönliche Gesundheitsakte empfehlen, weisen auf dieses Durcheinander hin: Eine geordnete Zusammenfassung in deiner eigenen Hand bündelt die Informationen an einem Ort.

Dass es eine Seite sein soll, hat auch einen Grund. Eine dicke Mappe lässt sich im Termin kaum lesen; eine kurze, geordnete Seite ist in wenigen Minuten überflogen. Die Details hast du dabei, die Zusammenfassung zeigt das Wichtigste. Für die allgemeine Terminvorbereitung hilft dir auch der Beitrag 7 Notizen für deinen Arzttermin; hier geht es speziell um den ersten Besuch beim Facharzt.

Was gehört auf die einseitige Zusammenfassung?

Du kannst die folgenden Überschriften der Reihe nach nutzen. Wenn du etwas nicht weißt oder dir unsicher bist, lass es leer oder schreib „nicht sicher“; füll nichts mit Vermutungen aus.

• Grunddaten: dein Name, dein Geburtsdatum, der Name deiner Hausarztpraxis und eine Kontaktperson für den Notfall.
• Überweisungsgrund: was dich zu diesem Facharzt führt, in ein bis zwei Sätzen. Hat deine Hausarztpraxis etwas aufgeschrieben, nimm es mit.
• Laufende Erkrankungen: Diagnosen, die du erhalten hast, und ungefähr seit welchem Jahr.
• Frühere Krankheiten und Operationen: wichtige Erkrankungen, Operationen und Krankenhausaufenthalte, jeweils mit Jahr.
• Medikamente und Nahrungsergänzung: Name jedes Medikaments und jedes Präparats, die Anwendung so, wie sie auf dem Rezept steht, und seit wann du es nimmst.
• Allergien: Allergien gegen Medikamente, Lebensmittel oder anderes und wie die Reaktion aussah.
• Letzte Untersuchungen: Name und Datum der letzten Blutuntersuchung oder Bildgebung; die Ergebnisse selbst bleiben in einer eigenen Mappe.
• Familiengeschichte: wichtige Erkrankungen bei nahen Verwandten.

Statt Laborwerte in die Zusammenfassung abzuschreiben, bewahrst du sie praktischer an einem geordneten Ort auf. Dazu findest du mehr im Beitrag 6 Wege, Laborergebnisse geordnet aufzubewahren.

Deine Beschwerden als Zeitleiste

Eine der Fragen, die den Facharzt am meisten interessiert: Wie haben deine Beschwerden angefangen, und wie haben sie sich verändert? Das der Reihe nach aufzuschreiben ist viel leichter, als sich im Termin daran zu erinnern.

1. Schreib den Beginn auf. Wann sind die Beschwerden zum ersten Mal aufgetreten? Kennst du das genaue Datum nicht, reichen Monat oder Jahreszeit.
2. Ordne die Veränderungen. Wurde es stärker, schwächer, kam und ging es? Ergänze deutliche Wendepunkte mit Datum.
3. Ergänze, was du schon versucht hast. Bei welchen Ärzten warst du bisher, welche Untersuchungen wurden gemacht, welche Behandlungen ausprobiert, und was passierte danach?
4. Fass den heutigen Stand zusammen. Was belastet dich gerade am meisten? Wie wirkt es sich auf deinen Alltag aus?

Ein kurzes Beispiel könnte so aussehen: „Im März fing mein rechtes Knie an, ab und zu wehzutun. Im Mai wurde es beim Treppabgehen häufiger. Im Juni war ich bei meiner Hausärztin, es wurde geröntgt und ich wurde an diesen Facharzt überwiesen. Zurzeit habe ich nach langen Spaziergängen Mühe.“ Vier Sätze erzählen dem Facharzt in Sekunden die Geschichte deiner Beschwerden.

Halte diesen Teil auf wenige Zeilen. Hast du längere Notizen, bewahr sie auf einer eigenen Seite auf und zeig sie, wenn der Arzt danach fragt. Versuch nicht, deine Symptome zu deuten oder dir selbst eine Diagnose zu stellen; es reicht, aufzuschreiben, was du erlebst. Die Einschätzung ist Aufgabe deines Arztes, zusammen mit Untersuchung und Befunden.

Beim Erstellen der Zeitleiste können alte Rezepte, Entlassungsberichte aus dem Krankenhaus oder Terminbestätigungen per E-Mail helfen, dich an Daten zu erinnern. Findest du kein genaues Datum, schreib einfach „ungefähr“; die richtige Reihenfolge ist wichtiger als das exakte Datum.

Die Familiengeschichte zusammentragen

Nahe Verwandte teilen Gene, ihr Umfeld und manche Gewohnheiten. Deshalb kann die Familiengeschichte bei der Einschätzung des Facharztes eine wichtige Rolle spielen. Dass eine Erkrankung in deiner Familie vorkommt, heißt nicht, dass du sie auch bekommst; überlass die Deutung deinem Arzt und sammle nur die Informationen.

• Fang mit Eltern, Geschwistern und Kindern an; wenn möglich, ergänze Großeltern, Tanten und Onkel.
• Schreib zu jeder Person wichtige Erkrankungen auf und, falls bekannt, ungefähr in welchem Alter sie begannen.
• Was du nicht weißt, kannst du ältere Familienmitglieder fragen; Unsicheres markierst du mit „nicht sicher“.

Die Zusammenfassung ordnen und zum Termin mitnehmen

Ist die Zusammenfassung fertig, machen sie ein paar kleine Schritte noch nützlicher. Schreib die Fragen, die du dem Arzt stellen möchtest, auf die Rückseite. Frag vor dem Termin deine Hausarztpraxis oder Klinik, welche Unterlagen und Befunde an den Facharzt geschickt werden sollen; das kann manchmal dauern.

Damit du nicht vergisst, was im Termin gesagt wurde, mach dir direkt danach kurze Notizen. Dafür kannst du die Methode aus dem Beitrag 5 Schritte, um Notizen nach dem Arzttermin zu ordnen nutzen. Wenn du etwas an deinen Medikamenten ändern möchtest, tu das nicht allein, sondern sprich vorher mit deinem Arzt oder deiner Apotheke. Werden deine Beschwerden während der Wartezeit plötzlich deutlich schlimmer, ruf ohne zu warten den Notruf an.

Einträge für deine Zusammenfassung in Oveluni

In Oveluni kannst du deinen Facharzttermin mit Termin hinzufügen speichern und eine Erinnerung einrichten; der Termin erscheint im Kalender zusammen mit deinen anderen Einträgen. Mit Neuer Medikamentenplan fügst du deine Medikamente hinzu, und tägliche Beobachtungen zu deinen Beschwerden schreibst du mit Eine Notiz im Menü Schnell hinzufügen auf. Oveluni hat keinen Bereich zum Speichern von Laborergebnissen; Name und Datum einer Untersuchung kannst du als Notiz festhalten.

Vor dem Termin kannst du mit dem PDF-Bericht die letzten 7, 30 oder 90 Tage oder einen selbst gewählten Zeitraum mit den gewünschten Kategorien in einer Datei sammeln und in der Vorschau ansehen. Deine Notizen kommen standardmäßig nicht in den Bericht; dafür musst du die Option Notizen einschließen aktivieren. Mehr dazu im Leitfaden Oveluni-PDF-Bericht erstellen und mit dem Arzt teilen. Oveluni spiegelt deine Einträge wider und stellt keine Diagnose. Oveluni ist bald im App Store.

Quellen

1. MedlinePlus: Persönliche Gesundheitsakten (auf Englisch)
2. MedlinePlus: Familiengeschichte (auf Englisch)
3. MedlinePlus: Mit dem Arzt sprechen (auf Englisch)